🏥 건강검진 후 보험금 청구 가능한 항목 정리｜실손보험 가입자라면 꼭 알아야 할 포인트

“건강검진은 대부분 비급여 아닌가요?”
“보험금 청구가 된다고요?”
✔ 대부분의 건강검진은 비급여 항목이 많아
실손의료보험으로 바로 보장은 어렵지만,
검진 중 발견된 질환으로 추가 검사나 진료를 받는 경우엔
실손보험으로 보험금 청구가 가능해요!
이번 글에서는 건강검진 후 실손보험으로 보험금을 청구할 수 있는
구체적인 사례와 항목들을 정리해드릴게요.
실제 돈이 되는 정보, 놓치지 마세요!

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✅ 보험금 청구 가능한 케이스는?

구분	청구 가능 여부	비고
기본 건강검진 비용	❌ 불가능	예방 목적, 질병 없음 → 실손 미보장
건강검진 후 추가 정밀검사	⭕ 가능	병력 발견 시 의학적 필요 인정
건강검진 중 발견된 질병으로 외래 진료	⭕ 가능	진단서/소견서 필요
조직검사, 초음파 등 추가 검사	⭕ 가능	진료 목적 명시 시 실손 가능
단순 검사/건강증명용 서류	❌ 불가능	회사용, 자가 요청은 보장 제외

📌 핵심은: 질병이 확인되었고, 의사가 진료 목적으로 진행했는가!

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💡 예시: 이런 경우 실손 청구 가능해요

1. 위·대장 내시경 중 용종 제거

→ 조직검사 및 절제술 진행 → 실손 보장 가능
(청구 항목: 수술비, 진단비, 처치료 등)

2. 갑상선 초음파에서 결절 발견 → 추가 세침검사

→ 의사 소견서와 결과지 첨부 시 청구 가능

3. 유방 촬영 후 정밀촬영 + 조직검사

→ 의료 필요성 인정되면 실손 적용

4. 건강검진 중 고혈압 진단 → 약 처방 및 외래 진료

→ 의학적 치료 목적이 되므로 보험금 청구 가능

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📂 청구 시 챙겨야 할 서류

• 진료비 영수증 (원본)
• 진단서 또는 의사 소견서
• 검사 결과지 (예: 조직검사, 초음파 등)
• 약 처방전 (약국 영수증 포함)
• 보험사별 청구서 양식 (앱 또는 PDF)

📌 대부분 보험사 앱(삼성화재, 현대해상, DB손해보험 등)에서
사진 첨부로 비대면 청구 가능!

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❗ 유의사항

• 건강검진 자체 비용은 청구 불가
• 소견 없이 진행한 초음파/내시경은 보장 불가
• 5만원 미만 소액 진료는 자기부담금으로 보장 제외될 수 있음
• 진단명 없는 검사만 진행한 경우 보장 안 됨

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🧚 정보요정의 한마디

“건강검진은 그냥 비용만 드는 줄 알았는데…”
아니에요. 질병이 발견되고 치료 목적 진료로 이어졌다면,
보험금 청구는 ‘당연한 권리’예요.
검진 결과지를 잘 챙기고,
조금이라도 의심되는 결과가 나왔다면
진료 기록과 함께 실손 청구, 꼭 시도해보세요!
작게는 몇 만 원, 많게는 수십만 원까지 돌려받을 수 있어요 💸